2017中國(guó)肺癌腦轉(zhuǎn)移診治共識(shí)要點(diǎn)（二）?肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，正因?yàn)樗膰?yán)重性，所以我們應(yīng)該提防肺癌的發(fā)生，下面就由海得康艾樂替尼直郵的小編帶大家了解一下肺癌輔助檢查的內(nèi)容。

肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差，自然平均生存時(shí)間僅 1～2 個(gè)月。為了進(jìn)一步提高我國(guó)肺癌腦轉(zhuǎn)移的診療水平，改善肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)師分會(huì)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì)組織全國(guó)專家，制定了《中國(guó)肺癌腦轉(zhuǎn)移診治專家共識(shí)（2017 年版）》。

現(xiàn)整理治療的要點(diǎn)如下：

治療

1.治療原則

（1）NSCLC 腦轉(zhuǎn)移的治療

（2）SCLC 腦轉(zhuǎn)移的治療

2.手術(shù)治療

適應(yīng)證

（1）活檢術(shù)：明確病理、分子或基因類型，指導(dǎo)下一步治療。

? ? ? ? ? 1）肺原發(fā)灶隱匿或雖原發(fā)灶明確但取材困難；

? ? ? ? ? 2）肺原發(fā)灶病理明確，但腦部病變不典型或難于鑒別；

? ? ? ? ? 3）明確是腫瘤壞死抑或復(fù)發(fā)，評(píng)估前期放、化療效果。

（2）手術(shù)切除：腦轉(zhuǎn)移瘤患者是否適合手術(shù)切除需考慮腫瘤個(gè)數(shù)、大小和部位、組織學(xué)類型、患者的全身狀況等，以上因素要單獨(dú)考量，但手術(shù)選擇還應(yīng)整合所有因素、綜合權(quán)衡。值得注意的是，腦轉(zhuǎn)移的患者都是晚期，手術(shù)選擇應(yīng)該謹(jǐn)慎。

3.放射治療

（1）WBRT

適應(yīng)證

? ? ? ? ? 1）NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者立體定向放射外科治療（SRS）失敗后的挽救治療；

? ? ? ? ? 2）多于 3 個(gè)病灶的 NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者的初始治療，聯(lián)合 SRS 局部加量；

? ? ? ? ? 3）NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后的輔助治療；

? ? ? ? ? 4）對(duì)廣泛腦膜轉(zhuǎn)移的肺癌患者綜合應(yīng)用 WBRT 與椎管內(nèi)化療，對(duì)有脊膜轉(zhuǎn)移的肺癌患者可行全腦全脊髓放療；

? ? ? ? ? 5）廣泛期 SCLC 伴有腦轉(zhuǎn)移的患者，無(wú)論是否有癥狀，也無(wú)論轉(zhuǎn)移病灶多少，均可行 WBRT，SCLC 發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí) WBRT 通常是首選治療手段，主要原因是多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率高；

? ? ? ? ? 6）SCLC 患者之前接受過腦預(yù)防照射（PCI）者，之后出現(xiàn)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移時(shí)，可慎重再次選擇 WBRT。

關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者 WBRT 照射劑量及分割方式，目前臨床上總體共識(shí)為 30 Gy/10 f 和 40 Gy/20 f 可作為大部分患者的方案，NCCN 指南中加入 37.5 Gy/15 f 的分割方式。

對(duì)預(yù)后差的腦轉(zhuǎn)移患者如多發(fā)、老年患者可考慮予以 20 Gy/5 f 的短療程 WBRT 分割方案。對(duì)于初診肺癌腦轉(zhuǎn)移且未行全身治療的患者，不建議予以短療程 WBRT。全腦全脊髓放療的劑量和分割方式為全腦 40 Gy/2 Gy/20 f、全脊髓 36 Gy/1.8 Gy/20 f。

WBRT 導(dǎo)致的神經(jīng)認(rèn)知功能損傷，主要表現(xiàn)為短期及晚期記憶力下降，這可能與照射誘導(dǎo)海馬結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)。因此，多項(xiàng)研究探索保護(hù)海馬的 WBRT，將海馬區(qū)最大劑量限制在 9 Gy~16 Gy，可降低神經(jīng)認(rèn)知功能下降的發(fā)生率，且治療后海馬區(qū)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的概率僅為 1.4%~4.5%。

（2）SRT

適應(yīng)證

? ? ? ? ? 1）單發(fā)直徑 4~5 cm 以下的轉(zhuǎn)移瘤（SCLC 除外）的初程治療；

? ? ? ? ? 2）≤ 4 個(gè)轉(zhuǎn)移灶的初程治療；

? ? ? ? ? 3）WBRT 失敗后的挽救治療；

? ? ? ? ? 4）顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后的輔助治療；

? ? ? ? ? 5）既往接受 SRS 治療的患者療效持續(xù)時(shí)間超過 6 個(gè)月，且影像學(xué)認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)而不是壞死，可再次考慮 SRS；

? ? ? ? ? 6）局限的腦膜轉(zhuǎn)移灶 WBRT 基礎(chǔ)上的局部加量治療。

對(duì)于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者，初程 SRT 后需進(jìn)行密切隨訪，一般 2~3 個(gè)月復(fù)查一次，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)新發(fā)病灶的發(fā)生，并且應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)分層。國(guó)內(nèi)外研究提出的高危因素有：大于 4 個(gè)轉(zhuǎn)移灶、顱外疾病未控、轉(zhuǎn)移灶體積大于 6 cm3 以及原發(fā)灶診斷和腦轉(zhuǎn)移診斷時(shí)間小于 60 個(gè)月等，推薦對(duì)于高危患者行 SRT 聯(lián)合 WBRT，反之則行單純 SRT。

對(duì)于大體積病灶（通常為 >3 cm），單次的 SRS 難以達(dá)到良好的局部控制，且治療毒性明顯提高，因此建議采用 FSRT。FSRT 的單次劑量建議 3.5 Gy~4 Gy，總劑量 52.5 Gy~60 Gy。對(duì)于體積巨大的病灶，可采用分段放療的模式，給予 40 Gy~50 Gy 劑量后休息 1~2 個(gè)月，待腫瘤縮小后再進(jìn)行補(bǔ)量。

4.內(nèi)科治療

（1）NSCLC 腦轉(zhuǎn)移的化療

培美曲塞是非鱗癌 NSCLC 患者一線治療和維持治療的重要藥物。培美曲塞聯(lián)合鉑類對(duì) NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者的顱內(nèi)病灶也有控制作用，化療組總生存（OS）明顯長(zhǎng)于自然生存時(shí)間。培美曲塞可成為 NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者一個(gè)有效的治療選擇。

替莫唑胺對(duì)于控制 NSCLC 腦轉(zhuǎn)移有較好的療效。對(duì)于既往接受過 WBRT 或全身化療的 NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者，可應(yīng)用替莫唑胺以提高 DCR、延長(zhǎng)生存時(shí)間。替莫唑胺（或聯(lián)合其他化療藥物）與 WBRT 序貫或同步應(yīng)用，尤其是同步應(yīng)用，可提高顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的 DCR，為 NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者提供新的治療方法。但尚需大規(guī)模的 III 期研究進(jìn)一步證實(shí)。

（2）SCLC 腦轉(zhuǎn)移的化療

含鉑的足葉乙甙或伊立替康二藥方案是 SCLC 的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案。建議對(duì)于廣泛期 SCLC 伴有無(wú)癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者的一線治療采用全身化療，在全身化療結(jié)束后或腦轉(zhuǎn)移進(jìn)展時(shí)再考慮 WBRT。

已經(jīng)有小樣本研究顯示，替尼泊苷和拓?fù)涮婵翟?SCLC 腦轉(zhuǎn)移治療中具有一定的療效和良好的安全性，可作為 SCLC 腦轉(zhuǎn)移患者的治療選擇。

（3）鞘內(nèi)注射

鞘內(nèi)注射常用的化療藥物包括：甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。鞘內(nèi)注射化療藥物同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素可減輕化療藥物的神經(jīng)毒性，緩解癥狀。鞘內(nèi)化療是 NSCLC 腦膜轉(zhuǎn)移的重要治療手段，對(duì)于腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移，目前尚無(wú)明確支持證據(jù)。

（4）分子靶向治療

? ? ? ? ? 1）EGFR-TKIs

對(duì)于 EGFR 基因敏感突變的 NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者，EGFR-TKIs 治療可獲得較好的客觀緩解率。

關(guān)于 EGFR-TKIs 聯(lián)合 WBRT 或 SRT 是否可獲益、毒性能否耐受，目前的前瞻性研究結(jié)論不甚一致，可能與入組人群選擇與治療方案不同有關(guān)，建議結(jié)合基因表達(dá)狀態(tài)、組織學(xué)和臨床數(shù)據(jù)（體能狀態(tài)評(píng)分、胸部和其他顱外轉(zhuǎn)移病灶情況和腦轉(zhuǎn)移數(shù)目等）區(qū)分獲益人群，并選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行聯(lián)合治療。

在臨床的醫(yī)療實(shí)踐中，部分初治 NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者服用 EGFR-TKIs 后原發(fā)病灶和腦轉(zhuǎn)移灶同時(shí)得到緩解，對(duì)這樣的患者還應(yīng)擇期適時(shí)進(jìn)行 SRT 或 WBRT。一般腦轉(zhuǎn)移瘤體積越小的患者，采用 SRS 能獲得更好的局部控制和對(duì)周圍腦組織較小的損傷。

? ? ? ? ? 2）ALK 抑制劑

與培美曲塞聯(lián)合鉑類化療相比，克唑替尼對(duì) ALK 融合基因陽(yáng)性的 NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤控制率更高。對(duì)于克唑替尼治療后進(jìn)展的患者，可選擇的新型 ALK 酪氨酸激酶受體抑制劑包括色瑞替尼和阿雷替尼等。

（5）抗血管生成藥物

貝伐珠單抗聯(lián)合化療對(duì)于非鱗 NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者是安全、有效的。

以上就是2017中國(guó)肺癌腦轉(zhuǎn)移診治時(shí)各種治療的要點(diǎn)，肺癌嚴(yán)重威脅了人們的健康，影響了患者的健康和生命，所以患者在治療的過程中，一定要積極配合醫(yī)生，這樣才能早日康復(fù)。如果有患者朋友想要咨詢更多關(guān)于肺癌的內(nèi)容，可以登錄海得康的官方網(wǎng)站，當(dāng)然也可以聯(lián)系海得康，海得康定會(huì)為您耐心解答，海得康聯(lián)系電話：400-001-9763。

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